从 80年代末至今，社区卫生服务逐步在我国蓬勃开展，并占据越来越重要的地位。随着我国医疗卫生体制改革进程的加快，社区医院逐渐开始覆盖全国大部分城市。社区卫生服务体系建设，是我国医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决看病贵就医难问题的重要举措。

社区医疗机构和现有医院不同，它以预防保健为主，同时为常见病、多发病提供基本医疗，服务模式是主动服务，是上门服务。社区医生有固定的服务对象，一个医生往往要负责几千名社区居民，对这些居民的健康情况了如指掌，居民有病先找社区医生治疗，同时还要指导居民改变不良生活习惯。如果社区医生治不了，就马上转诊大医院。这样既提高了居民保健水平，看病也方便，收费也低，大家都高兴。

但是它的发展却并不尽如人意，这其中既有政府和卫生部门的责任，也有社区医院自身管理措施和标准的问题。

目前，社区医院的主要问题是：

一、执行《基本药物目录》后的其它配套政策至今没有落实

卫生部推出的《国家基本药物目录》，旨在降低医疗成本，对市民提供基本医疗保障，这是社区医院的改革方向，也是一项重大的制度改革。但是，作为一项重大的医疗制度改革，应该有相应的配套措施和操作规范。如：社区医院执行《基本药物目录》后损失的药品差价部分，政府怎么补偿？原本是靠药品差价养活社区医院的，如果实施后，影响医护人员的收入政府怎么保底。进而因为执行《基本药物目录》后，会否影响到社区医院的生存，如果影响到医院的生存，政府又如何托底，保证社区医院能正常运转？甚至有社区医院的领导说，即将实施的599种基本药物目录，他们只是从网上看到，至今没有接到正式的书面通知，因此如何执行更是问题。

社区居民反映，社区医院的有些药比外面药房的价格高，因此宁可医院开药方，到平价药房去买药。其实造成这种原因很简单，由于进货渠道不同，进货量大小也不一样，平价药房的进货批量大，价格相应也低。同时，正是政府对医护人员的收入托底不到位，有些社区医院，为了要“养”医护人员，所售药物仍有差价，价格比平价药房高一点，这实在是社区医院的无奈之举。

二、转型为社区医院的原二级医院，资源浪费严重，编制不足

　　1、我省大中城市中，有不少原二级医院一刀切地全转型成社区医院。现在的二级医院是主城区配置的医疗机构，原来的主要任务是担负该区居民的医疗服务、突发公共事件处置等重要任务。转型成社区医院后，诊疗范围受限，一些大中型手术不能做，高水平和高职称的医务人员无用武之地，一些大中型医疗设备只能闲置。这实在是对国家前几年投入的医疗资源和人才的严重浪费。如，南京有一家原二级医院，有医护人员300多人，正高和副高职称的医务人员有二十人左右，这些医务人员将来也是从事居民公共和保健的“片医”工作，这实在是人才资源的浪费。仅南京市就有六家类似的二级医院，目前都从事社区医院的工作，医疗设施和人才资源的浪费就可想而知了。

2、在靠药养医的年代，看病的人越多，医院收入越高，医护人员的收入也随之增长。但是，在二级医院转型成社区医院后，这种情况恰恰相反。其原因是医院的编制是根据社区医院所服务的基本人口总数定人定岗定编，然后根据医务人员的绩效、服务质量、患者满意度、社会评价等给予差额补贴。

问题是戴社区医院帽子的二级医院，相对于一般的社区医院来说，医疗水平较高，医疗设备先进，不仅本社区的居民来就诊，其他社区的居民也来看病，就诊人数远远超过按区划认定的服务人口，而医院在编的医务人员明显不足，为保证医疗质量，只得自行招聘人员并承担开支。

而医院收费只能按公益标准收取，招聘员工的支出则按市场标准支付，收支不平衡，尽做赔本的事，这显然不合理。

3、戴社区医院帽子的原二级医院，由于它的诊疗项目多，用药达1100多种，其中常用药有八九百种，如果按“基本药物目录”用药，现有药品要减少一半，要看病就有困难。

再说，要实行“基本药物目录”，三级医院必须与社区医院协调配合好，否则患者在三级医院开的一种药，而“基本药物目录”中没有这种药，社区医院只能用便宜的药，效果自然不如三级医院或到外面的药房买药，患者看病“仍然难、仍然贵、还更烦。”

三、人才缺乏是社区医院的致命弱点

　　挂号方便、熟悉病史、药费便宜是社区医疗服务的三大优点，也是吸引居民到社区医院看病的原因。然而，广东有项调查显示，仅有22.5%的人生了病愿意到社区医院就诊。究其原因是，没有高素质的全科医生是关键。

社区医院设备条件较差，病人本来就不多；再加上工资待遇差，好点的医生都留不住，病人就更不愿意去了；病人越少，社区医生收入就越少；收入越少，就会想方设法乱开药增加收入；乱开药越多，病人就越不敢去，形成恶性循环。

社区医院面临最大的困境就是人才短缺。如今，进入社区医院的人员需要具备本科以上学历，但硕士生、博士生根本不来。招聘的本科生大部分都是外地学生，而且即使进来了也未必能留住，有的人工作一两年后就会去别的地方发展，有的毕业生觉得在社区医院工作不体面，碍于面子不愿来。人们对社区医院的偏见，不是一天两天能够纠正的。

前不久，随省人大的医教委到南通市启东去考察，该地区的社区医院的医生大都是以前的赤脚医生，都快到退休的时间，后继有无人的问题已摆到日程上。像这样的情况，在农村比较普遍，没有高素质的人才，社区医院将不可能长时间延续下去。

综上所述，要解决看病难、看病贵的问题，要下大决心解决上述社区医院存在的问题。尽管对如何搞好社区医院，有不同看法，我们建议：

1、要尽快下发599种基本药物目录，要进一步降低社区医院的药费、治疗费、床位费、住院费、化验费、B超等检查费等费用，吸引居民到社区医院就诊、检查和治疗。并尽快出台社区医院在执行《基本药物目录》后所产生药品差价和降低各种费用后所造成的损失，以及保证社区医院正常运转的政府的补偿政策。

2、为留住人才和吸引人才，要重新制订社区医院的医护人员的工资标准，保证他们的收入应该高于该市居民的平均收入，比他们的原收入有所增长。

3、对于转型为社区医院的原二级医院，要充分发挥它们人才和医疗设施的优势，允许它们能在一定时期内依然行使二级医院职能。这样做既能防止人才和医疗设施的浪费，又能缓解周边居民到三级医院看病难看病贵的问题，还能继续保留挂号方便、熟悉病史、药费便宜社区医疗服务这三大优点。

4、教育改革中，医学院要注意培养高素质全科医生。目前，要加强社区医院医生的培训工作，提高他们的业务水平，适应社区医院的工作要求。为解决当务之急，可以让三级医院派高职称医护人员到社区医院短期工作，对社区医院医护人员开展传、帮、带，提高他们的业务水平。