小创新撬动大问题:关于响水县实施基本公共卫生服务 “网格化”管理助力家庭医生签约服务的调查和思考
2020-04-21 10:15:00    来源:响水县人大
  响水县人大常委会高度重视民生工作,在推动医药卫生体制改革工作过程中,针对村卫生室网底兜不住、村医精力跟不上、健康信息不畅通等难题,通过视察调研、专题审议、工作评议等方式,助推家庭医生签约服务走进千家万户,吹响了保障群众健康的号角。
穷则变,家庭医生签约服务催生网格化管理
  村医少,健康保健团队人手不足是响水县启动家庭医生签约服务工作面临最大问题。
  相对于行政管理体制下的县、镇、村、组4级管理体制,全县卫生系统三级预防保健网至村卫生室触底。全县152个行政村、156个村卫生室,共有注册乡村医生458人,平均到每个村卫生室不足3人。每个村卫生室开展医疗和基本公共卫生服务面积大约在9平方公里,既要承担当地及周边3000多群众的就医需求,还要承担1000多重点人群的基本公共卫生服务职能。
  同时,由于村卫生室和服务对象之间缺少一个能承担“组”行政管理职能的层级,不仅上级基本公共卫生政策和信息向下传递效率低、速度慢,基层服务对象需求也无法及时传递至有关医疗机构。
  县人大常委会通过广泛调查论证,分析形势,找准突破口,建议县卫计部门将社会管理的网格化模式应用于基本公共卫生服务,先在全县基础较好的6个镇进行试点,进而在全县推开。 响水县印发《响水县基本公共卫生服务网格化管理实施方案》,正式拉开基本公共卫生服务网格化管理序幕。该管理模式核心即在全县范围划分若干网格,通过构建服务网格图,选聘网格长,将签约服务置于网格内管理,逐步形成“县主导、院负责、室重抓、格参与”的家庭医生签约服务新格局。网格长参与签约服务的做法由省卫计委向国家卫计委作报告,《网格长奏响签约服务新乐章》在省基层卫生协会大会上交流并获二等奖。“网格化”管理的主要做法包括:
  健全体系,延伸触角,实现卫生重心下移。一级网格为县级(卫计委),整合县级医疗卫生机构力量,统筹推进全县范围基本公共卫生网格化管理;二级网格为镇级(卫生院),由卫生院医生、防保组成员共同组成网格健康管理团队;三级网格为村级(卫生室),负责建立居民健康档案、访视重点人群、组织签约服务对象体检;四级网格为组级(自然组),按照人文相近、地域相邻、服务便捷的原则划分网格,每网格设立网格长、网格活动室。
  配强队伍,转变职能,实现卫生力量下行。一、二、三级网格长分别由县卫计委分管主任、镇卫生院长、村卫生室长担任,参与网格化管理的协调、指导工作。在第四级网格内选聘有知识、有能力、有责任心的老党员、老村医、老干部或老教师担任“组网格长”,作为村卫生室开展基本公共卫生服务的延伸和重要支撑力量。组网格长兼健康信息员、健康宣讲员、健康督导员和健康帮办员,职责包括及时向网格成员传达卫生政策和信息,定期报送网格成员的健康状况,做好活动信息记录,协助村卫生室采集居民健康档案有关信息;对网格成员进行健康防病知识培训指导,协助乡村医生入户宣讲健康知识;督促网格内成员养成健康生活方式,协助健康管理团队开展巡诊和随访工作;帮助网格内成员联系县级专家和健康管理团队人员,帮助重点人群查阅个人健康档案,帮助网格内生活不能自理成员代购药品。同时,县卫计委、镇卫生院、村卫生室选派精干力量,参与网格化管理的协调、指导工作。县卫生行政主管部门在县、镇医疗机构选派熟业务、懂医疗、精保健的医疗卫生人员,挂钩到相应网格,参与网格活动,使重点人群在网格活动中既能学到健康知识,又能接受方便快捷的义诊,增强活动的吸聚力。
  优化服务,提升内涵,实现卫生知识下延。在网格化管理模式下,组级网格每月开展一次网格成员集中活动,农忙时活动时间可按需调整。在服务方式上,网格化管理人员走出医院、深入社区、走进家门,变“坐门候诊”为“登门送诊”,主动深入社区和居民家中,进行健康状况调查、建立居民健康档案,开展健康教育、老年保健,妇幼保健等工作,掌握网格中居民的健康信息,满足对公共卫生服务的不同需求,成为群众的家庭医生,使居民享有均等化的基本公共卫生服务。在内容安排上,一是将培训纳入健康管理。县卫生局定期印制家庭保健小贴士,购置健康饮食保健书籍,供网格长召集活动时学习,同时相互交流慢病管理和预防保健知识。二是将娱乐引入健康管理。网格成员活动时,采取击鼓传花、猜谜语、唱地方小戏等群众喜闻乐见的形式,宣讲健康知识,对竞赛活动中获胜者,还安排一定的奖品。三是将体育融入健康管理。组织重点人群学做五禽戏、老年体操等体育运动,并组织不同网格间开展交流。
  强化投入,聚合要素,实现卫生资源下沉。在资源整合上,由县卫计部门与镇级党委、政府做好沟通,相互配合支持,同时,加强与民政、残联、红十字会等单位合作,形成齐抓共管的合力。在阵地建设上,由镇卫生院、村卫生室在每一个组网格内选择具备一定条件的用房,作为网格内健康重点管理人群的活动场所,配备桌椅、黑(白)板、挂图、体重秤、血压计等基本设施。县卫计部门将基本公共卫生网格分布、网格长基本信息及网格服务情况,纳入县区域卫生信息平台管理。首次建立县级乡村医生贴心服务基金,通过实行季度考核,引导村医全身心投入签约服务和网格化管理工作。出台《响水县基本公共卫生服务网格长考核办法》,对组级网格长履职情况进行评比,对优秀网格长进行表彰,逐步营造全社会关注群众健康的良好氛围。
变则通,网格化管理成效显现
  服务触角由短变长。实施网格化管理后,全县预防保健网“网底”沉到了组级,原先由村医承担的基本公共卫生职能,一定比例地有效分担到组网格长肩上,村医做基本公共卫生服务的压力得到减轻,力量得到壮大,健康信息渠道得到畅通,村医变得更加“耳聪目明”。
  管理由粗变细。历史上受体制机制和经济基础等多重因素影响,对重点人群管理一直难以实现全覆盖。通过建立网格管理体系,明确第四网格长的职责、要求和工作内容,基层卫生服务管理体系得到了健全,乡村医生只要召集第四网格长,就能将卫生政策、健康知识迅速传递给群众,不仅将重点人群纳入网格中管理,还将青少年及失独家庭纳入网格管理,做到人在格中、事在格上,实现了服务对象全覆盖和健康保健知识迅速传递。
  健康理念由旧变新。在网格化管理模式下,无论是网格长还是网格成员,都在网格中找到了自己新的角色定位。作为组网格长,许多老同志原本都是公共卫生保健的“门外汉”。通过经常性的培训和组织参与网格点活动,不仅丰富了健康管理知识,变成传播卫生保健知识的“准卫生人”,还享有了新的人生获得感。南河镇一名组网格长,退休后原来每天除了吃饭,就是骑车到镇上打牌消磨时光,担任组网格长后,再次有了被人需要的感觉,不仅积极做好网格点工作,还自费购买多种中医保健书籍组织群众学习。不少村民过去习惯“小病拖、大病扛、实在不行上药房”,掌握了健康保健知识后,开始起居讲保健、饮食讲健康,治“未”病观念得到增强。
通则久,加强村级医生队伍建设是关键
  “网格化”管理模式有效缓解村卫生室网底兜不住、村医精力跟不上难题,但长久来看,要让家庭医生签约服务真正得到群众认可并顺利推进,关键还要大力加强村级医生队伍建设。
  要大力加强全科医生培养力度。2011年公布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出,到2020年,我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。就响水来看,虽然县卫健、人事部门作了很大努力,出台了引进优秀人才优惠政策,甚至降低了招聘条件,都不能扭转村级医生“下不去、留不住”的局面。少数医疗机构甚至不得不靠聘用社会化用工和社会临时人员来保证运转。
  要着力提升现有村医质量。全科医生是家庭医生签约服务的核心。在国外,全科医生必须是高等学院校的本科毕业生,甚至是硕士、博士研究生,而且必须经过两三年的全科培训。而在我国,家庭医生签约服务主要架构于村级医疗体系。广大村医普遍存在学历低、职称低的情况,工作以临床诊疗和基本公共卫生服务为主,很容易出现知识结构老化、经验欠缺等问题,距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识,为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。要加大力度提高对乡村医生的免费培训和脱产进修。对大专以上学历的乡村医生提供到省市大医院培训的机会。面向村卫生室免费定向培养3年制中、高职医学生。支持更多在岗乡村医生进入中高等医学院校接受学历教育。建立乡村全科执业助理医师制度。
  要大幅提高乡村全科医生待遇。乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”而据调查了解,全县全科医生主要集中在镇卫生院、村卫生室。在“有病往大医院跑”的大环境下,他们的职业优势也得不到充分体现,收入也明显低于上级医院的专科医生。这种情况不仅让许多在基层工作的全科医生缺乏工作热情,也导致经过系统培训的医学院校毕业生不愿下基层工作。要探索启动全科医生薪酬制度改革,设计不低于专科医生平均水平的薪酬标准,一方面,要切实保障乡村医生的合理收入,另一方面,还要提高乡村医生的养老待遇。