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关于全省深化医药卫生体制改革进展情况报告的审议意见
2017-11-17 15:08:00  来源:办公厅

  江苏省人大常委会办公厅     

  苏人办函〔201757

  关于印送全省深化医药卫生体制改革进展情况报告审议意见和省人大常委会专题调研报告的函    

  省人民政府办公厅: 省十二届人大常委会第三十二次会议听取和审议了省政府《关于全省深化医药卫生体制改革进展情况的报告》并开展专题询问。根据《监督法》和《江苏省人大机关贯彻实施监督法若干意见》的规定,现将省人大常委会组成人员的审议意见和省人大常委会专题调研报告印送给你们,请省政府组织有关部门围绕审议意见和调研报告提出的意见建议,认真研究处理。并在6个月以内将研究处理情况书面报告我厅。省人大常委会有关工作机构将跟踪监督整改落实情况。

   附件:

  1.关于全省深化医药卫生体制改革进展情况报告的审 议意见

  2.省人大常委会关于全省深化医药卫生体制改革进 展情况的调研报告                                         

    

                  江苏省人大常委会办公厅       

20171011      

  附件1   

  关于全省深化医药卫生体制改革进展情况报告的审议意见

  省十二届人大常委会第三十二次会议听取和审议了省政府《关于全省深化医药卫生体制改革进展情况的报告》并开展了专题询问。常委会组成人员对省政府的专项工作报告和省人大常委会调研组的调研报告表示赞成,对省政府及有关部门在深化医药卫体制改革上所做的工作给予充分肯定,在审议中也指出当前我省深化医改工作进展还不够平衡,工作中仍然存在一些不容忽视的问题,并提出若干意见和建议,综合整理如下:

  一要切实加强组织领导。常委会组成人员认为,要落实政府主导责任,继续实行党委和政府一把手同时担任医改领导小组的双组长制度,抓好统筹协调,破解改革重点难点问题。当前我省 “三医”联动还没有真正形成,需要加大推进力度,建议对我省三年来的医改试点工作进行“回头看”,总结经验,列出问题清单,排出改革难点,同时要借鉴全国各地先进经验,本着实事求是和量力而行的原则,进一步完善医改顶层设计。省医改办要发挥牵头和组织协调作用,按照改革序时进度,对各地各部门实施严格的工作目标责任制,加强分类指导和督察问责,确保已出台 的各项医改政策落地生效。对医改政策的宣传,合理引导全社会对医改的心理预期。

  二要着力构建分级诊疗体系。常委会组成人员认为,要坚持把工作重心放在基层,大力推动方法举措创新,通过分级诊疗认真解决“看病难、看病贵”的问题。要按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求,进一步完善全省医疗卫生机构设置规划,明确各个级别、不同医疗机构的功能定位。要通过政策引导推进优质医疗资源下沉和人才下沉。要把公立医院改革与分级诊疗工作相结合,进一步完善和健全符合江苏实际的“医联体”、“医共体”和“家庭医生签约服务”等分级诊疗配套政策体系。

  三要加快推进公立医院改革。常委会组成人员认为,要高度重视和研究公立医院改革问题,防止其滞后于整体医改进程。政府对公立医院的投入不到位,很难保证公益性,要从制度上淡化公立医院的创收冲动,着力构建长效的公立医院财政补偿机制。要认真解决公立医院债务问题。要本着“维护公益性”和“调动一线医务人员工作积极性”的原则,全面落实人事薪酬制度和人员备案制改革实施意见。落实公立医院用人自主权,激发公立医院发展内生动力。

  四要扎实推进全省医保体系改革。常委会组成人员认为,要着力构建较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助等完整医保系统。要采取措施加大投入,健全重、特、大疾病保障制度。要不断提高全省医保统筹层次,逐步实现省级统筹,缩小政策范围内报销比例与实际报销比例之间的差距,加强大病保险工作,不断提高人民群众的获得感和满意度。要着力解决异地生活、异地工作的老百姓看病难、难报销问题。要加强医保基金监管队伍的专业化建设,提高监管水平和医保资金使用效率。

  五要认真研究解决基层卫生机构人才匮乏问题。常委会组成人员建议采取非常措施解决基层和农村卫生人才短缺的突出问题。要增加招生计划,加快全科医生、儿科医生、精神卫生医生的培养。要面对基层和农村实际,调整医学院校招生和专业设置办法,努力构建基层和农村卫生人才培养、成长的特殊通道。要在职称晋升、薪酬制度、职业发展空间等方面出台相应扶持政策,激励支持人才到基层就业。尽可能让农民群众看小病不出村,在家门口解决常见病问题。

  六要完善药品流通供应保障改革。很多委员和代表指出,药品流通领域改革空间还很大,要采取强有力措施降低药品尤其是高值医用耗材的虚高价格。要妥善处理医疗机构“二次议价”问题,坚决将虚高的药价降下来。现行的公立医院药品零差价率并不十分科学,我们在改革初期不要一味追求完美,要考虑后续配套工作的跟进。在体制还没有完全理顺的情况下,首先要让群众有获得感,否则老百姓预期越高,对现实就会越不满。建议建立 药品价格信息监测和信息公开制度,完善药品和耗材采购机制,招标办法要向全社会公示,充分听取公众意见,让药品和耗材价格回到合理水平。加快发展药品现代物流,推动区域药品配送城乡一体化,要健全和加强短缺药品供应保障和预警机制。

  七要加强医疗卫生综合监管。常委会组成人员认为,要把医疗机构绩效考核与政府贴补、医院等级评审等工作直接挂钩,着力提高我省公立医院精细化管理水平。建立健全公立医院信息公开制度,接受社会监督。建议对收红包的医务人员实行黑名单制度,对过度医疗、过度用药、过度检查的医疗机构和医生要公开曝光,加强监管。

  八要加强和支持中医药发展。多位委员认为,中医有低成本优势,在方便群众就医上有独特作用,发展中医药事业有利于解决老百姓“看病难、看病贵”方面很多问题,因此建议要认真贯彻落实国务院《中医药发展战略规划纲要(2016-2030 年)》,出台扶持政策,创新中医医疗服务新模式,实施“名院、名科、名医”战略,不断提高中医药服务能力和水平。有的代表建议要重视县以下中医院建设,加快我省各类中医药特色科室建设。

  九要积极鼓励社会力量办医。常委会组成人员和一些代表提出,要优化社会办医政策环境,认真贯彻国务院有关支持社会办医的指示精神,进一步放宽市场准入,调动社会办医积极性,满足群众多样化、差异化、个性化服务需求。

  十要大力推进医疗服务信息化。很多委员建议要善于发挥现代科技优势,将“互联网+”和智能化等现代技术充分运用到医改中去,实现省、市平台信息共享、互联互通,实现远程诊疗,不断提高医疗信息化服务水平。建议省政府整合全省优质资源,建立全省共享的“医疗技术会诊平台”,让重病、大病、疑难杂症患者都能在家门口获得专业权威的诊疗意见,让他们就医少排队,不排队。

  此外,常委会组成人员在审议中还建议省政府进一步加强全省医疗救助和医养结合工作,认真解决医养融合推进工作中的难点问题,进一步加强健康扶贫,医疗扶贫工作。

      

  附件2   

  关于全省深化医药卫生体制改革工作进展情况的调研报告省人大常委会调研组

  (20179月)

  为做好审议省政府关于全省医药卫生体制改革工作进展情况报告并开展专题询问准备工作,省人大常委会专门成立了领导小组和专题调研组。年初,作为承办机构的省人大常委会教科文卫委员会专门走访了全国人大教科文卫委员会、国务院医改办,了解国家医改政策和全国人大开展专题询问的有关情况。3月上旬和8月中下旬,会同省卫计委先后赴福建,广西和浙江学习考察外省深化医改的经验。根据省人大常委会主任会议审定的工作方案,5月至7月,省人大常委会教科文卫委员会组织市、县人大常委会联动开展深化医疗卫生体制改革进展情况大调研活动。720820,省人大常委会办公厅通过新闻媒体发出公告,向省人大代表和社会各界公开征集问题以及对综合医改的意见和建议。8月初省人大常委会副主任许仲梓主持召开汇报会,听取省政府及省卫计委、人社厅、财政厅、民政厅等9个部门情况汇报。8月至9月,邀请部分省人大常委会委员和省人大代表深入南京、无锡及宜兴市、盐城及大丰区等地开展专题调研。8 24 日,省人大常委会副主任赵鹏在常州市开展代表接待日活动,面对面征求对深化医改的意见建议。13 名省人大常委会组成人员和 19 名省人大代表先后参与了调研活动,累计召开不同人员参加的座谈会26场次。公开征求意见期间,有35名省人大代表提交了询问问题和意见建议,收到社会各界人民来信 133封、电子信件235件,来电169个,征集到各类问题247个、意见与建议 1364 条。各市、县人大常委会认真开展专题调研,提交了99份调研报告。现将调研情况综合报告如下:

  一、深化医药卫生体制改革进展情况和主要成效

  我省是首批国家综合医改的四个试点省份之一,省委、省政府对此高度重视,根据党中央、国务院的部署,围绕“保基本、强基层、建机制”的目标,坚持“三医”联动,注重顶层设计和制度衔接,强化统筹协调,先后出台了 80 多个配套文件,明确一系列突破性政策和创新性举措,家庭医生签约服务试点、公立医院薪酬制度改革等很多医改试点工作走在全国前列,改革红利不断释放,全省深化医改工作取得了重大进展和阶段性成效。

  (一)分级诊疗制度不断完善。一是认真推进医联体建设,促进优质资源下沉。据省医改办资料,全省已建医联体305个,其中区域性医疗集团126个,县乡村一体化医疗集团144个,专科联盟医联体35个。二是推进智慧医疗建设。省、13个设区市  和所有县(市)完成信息平台搭建,所有基层医疗卫生机构建成综合业务信息系统,初步实现省市县乡村五级信息联通。80%以上的县区建立区域影像、心电、检验、病理等中心,群众在家门口就能享受到大医院服务。三是家庭医生签约服务有序推开。全省各地以高血压、糖尿病患者和老年人为重点,设置个性化健康服务包,建立契约服务关系。目前,全省97%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院、82%的村卫生室开展签约服务,今年已签约2174.8万人,人群签约率27.3%,重点人群签约率37.1%,群众在县域内就诊率最高的地方已达97%。盐城市大丰区家庭医生签约服务试点成为全国基层深化医改先进典型。

  (二)公立医院综合改革不断深化。一是破除了“以药补医”机制。13个设区市250家城市公立医和53个县(市)的156家县级公立医院全部取消了药品加成。药占比、平均患者药品费用水平下降。据省物价局委托南师大作为第三方抽样评估,全省78家样本医院改革前和改革后药占比分别为44.8938.69,药占比降低了6.2个百分点。二是改革公立医院管理机制。以政事分开、管办分离为关键点,积极推进公立医院管理体制改革。省和13个设区的市均成立了公立医院管理委员会,130家二、三级公立医院探索建立法人治理结构,开始探索公立医院人事管理、内部分配、运营管理方面自主权;95%的医疗卫生机构人员签订了聘用合同,初步建立符合行业特点的人事薪酬制度,将绩效工资总量上调到基准线的180%190%,并试行延时加班、夜班等津贴制度。三是各级财政投入力度加大。据省财政厅统计,2015年全省财政卫生投入为6493067万元,占财政收入的6.70%,当年全省财政对公立医院投入为 850797 万元,占当年全省财政对卫生投入的13.1%2016年全省财政对卫生的投入为7127705,占财政收入的7.14%,全省财政对公立医院投入达到1017343万元,占财政收入的14.3%。省财政统筹中央补助金每年安排2.57亿元,对57个县级公立医院按照每县450万元的标准给予补助;安排1.6亿元对省属医院综合改革给予补助。据抽样调查,改革后 78 家样本医院财政补助收入 58.04 亿元,比改革前增长74.75%

  (三)全民医疗保障水平不断提升。一是基本保障水平进一步提升。全省城乡基本医保参保总人数达 7505.5 万人,其中城镇职工医保参保人数 2537.7 万人,城镇居民医保参保人数2218.72万人,新农合参保人数2749.1万人。城乡居民参保率稳定在 97%以上。2017 年基本医保政府人均补助标准提高至 470元,比2015年提高了90元。今年上半年全省职工医疗保险和居民基本医保政策范围内费用报销比例分别为84.1%70%,二是城乡居民医保制度整合工作稳步推进。省政府出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见,实现医保管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、经 办管理等“八统一”。明年11日起全省范围将按新的制度运行。三是医保支付方式改革持续深化。推行总额控制下的按病种、按人头、按床日付费的复合式付费方式改革。发挥对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用上涨的制约作用。目前全省开展按病种付费的病种数达 435 个。四是城乡居民大病保险制度不断健全。在实现城乡居民大病保险全覆盖的基础上,进一步降低起付线,发挥大病保险的解困功能。2013年至2016年底,全省城乡大病保险基金支出累计达 40.1 亿元(其中,城镇居民大病保险基金支出 18.6 亿元,新农合支出 21.5 亿元),受益人数累计达108.26万人(其中城镇居民受益人数41.9万人,农村居民66.36万人),人均获得补偿4439元,最高达75万元。五是开展医疗救助。2016 年,全省共救助困难群众 680 万人次,支出救助资金17.6亿元,其中资助参合参保171万人次,支出救助资金2.8亿元;门诊救助414万人次,支出救助资金2.5亿元;住院救助95 万人次,支出救助资金 12.3 亿元。六是有序开展异地就医联网结算。全省 13 个设区市跨省异地就医直接结算系统全部通过国家平台测试,正式接入国家平台。省内 1208 家定点医院实现与省平台互联互通,占全省定点医疗机构总数8232家的14.7%

  (四)药品供应保障和监管机制不断规范。一是国家基本药物制度进一步巩固。目前我省执行的 2010 年版医保目录有药品通用名2847种,从今年91日起将执行国家2017年新版药品    目录,通用名药品达到3204种,其中588种通用名药品能在乡镇及以下社区卫生服务站刷卡取药。着眼于满足基层特色科室发展和慢性病患者用药需求,允许基层医疗机构配备使用一定比例基本药物目录以外品种,为二级以上医疗机构下转病人代购药品。全省公立医院基本药物配备使用率达到 93.88%。二是药品流通领域改革进一步深化。以省为单位,实施新一轮药品、耗材集中采购,增强医疗机构参与度,第一批产品实现上网采购,第二批产品进入商务标评审或市级带量采购阶段。已公布 1519 个竞价议价产品省级入围价格平均降幅 15.75%。三是加大临床短缺药品供应保障。确定15家医疗卫生机构和35家药品经营企业为短缺药品监测哨点,通过加强监测预警、开展询价采购、建立储备点、严格监管问责等措施,着力解决临床用药短缺问题。四是药品质量安全监管不断加强。目前,全省共有各类药店25455家,省有关部门始终高压加强监管,特别是对全省167家基药配送企业在配送质量、配送率、样品抽验和电子监管等方面进行不定期检查,确保配送质量。

  二、存在的主要困难和问题

  随着医改工作进入攻坚期和深水区,深层次体制机制矛盾的制约作用日益突出,利益格局调整更加复杂,改革难度明显加大。深化医改成效与群众多层次的健康需求还有不小差距。优质医疗资源总量不足、配置不均,大医院资源集中,而基层相对薄弱;“三医”尚未实现真正意义上的联动,很多行政和利益壁垒还没有破除,现行的领导管理体制机制还不能很好协调各方面的利益;“看病难”“看病贵”问题依然存在,人民群众的获得感有待提高,深化医改面临不少困难和问题。

  (一)“三医”联动机制有待落实。医改是涉及多个领域、多个环节复杂的难题,关系上下级政府、政府多个部门、政府与医疗机构、医疗机构之间方方面面的利益调整。基层反映医疗、医药、医保还没有真正联动起来,“三医联动”作用发挥不畅。

  (二)分级诊疗尚需探索实践。一是基层医疗卫生服务能力与签约服务覆盖面要求不相匹配。有的地方一名全科医生签约达1500 人。一些基层医生为签约而签约,相关政策不配套,服务跟不上,群众签约积极性不高,未签约群众也有意见。二是医联体建设大多靠行政指令维持运行。各医疗机构之间功能定位不清,医联体内部缺少以利益为纽带的动力机制,尤其是双向转诊,因利益协调不畅、医保杠杆作用不明显、医疗信息对接不够、基层医疗机构承接能力低等原因,普遍存在“上转容易下转难”的情况。大型医院对人才和患者“虹吸效应”仍然十分突出。三是基层首诊难落实。基层医疗机构服务能力较弱,不少机构难以独立承接基层首诊任务,群众信任度不高。2016 年全省门诊就诊24754.71 万人次,比上年增加 632.88 万人次。其中三级医疗机构增加4.99%。基层医疗机构减少0.29%。有的地方乡镇卫生院    外科、妇产科严重萎缩,一二级手术不能开展,接生待产都要去县医院。

  (三)基层卫生人才队伍建设问题十分突出。各地普遍反映基层医疗机构卫生人才“招不来、下不去、留不住”。基层医疗卫生机构中全科医生、儿科、预防保健等岗位专业技术人员紧缺。据省卫计委统计,全省目前注册全科医生只有2.6万人,按照每2000人配备1名全科医生的标准,尚有1.4万人的缺口。全省现有的全科医生经规范化培养出来的较少,多数是经过短期培训取得全科医师资格的人员,其在工作理念和实践技能方面都与真正的全科医生存在明显差距。以盐城市为例,乡村医生老化严重,50 岁以上的占到 40%以上,现在岗人员中很多是退休返聘的,年龄大的近80岁。近5年盐城市计划招录2007名医学毕业生,实际仅招录了1062人,占52.9%。不仅如此,2015年以来还流失基层卫技人员312人,仅东台市就流失50人。滨海县基层卫生机构近9年中未能补充一名卫技人员。

  (四)公立医院综合改革有待加快推进。很多地方公立医院管委会和医院法人治理结构框架虽已搭好,但还没有进入实质运行阶段。公立医院法人治理结构中理事会成员与医院无利益关系,总会计师制度流于形式。公立医院管理委员会与政府部门之间管理权力与职责边际不清,特别是在人事管理、内部分配、运营管理方面的自主权有待落实。公立医院尚未全面实施预算管理 和全成本核算,财政投入没有真正形成机制。公立医院逐利倾向没有根本改变,有的医院医疗行为不规范,过度检查变相增加群众负担,检验检查费用没有有效控制,加之耗材价格虚高,特别是进口医用材料比国产高出数倍,药占比居高难下。医疗服务价格动态调整机制不完善,对医技人员正向激励作用未能充分体现。取消药品加成后,部分用药治疗占比较大的病种价格与实际价格有一定差距,医院将部分住院检查费用转移到门诊收费,导致患者自付比例提高。部分市县公立医院盲目扩张,负债累累。2016年,全省城市公立医院(不含宿迁)负债858亿元,比2015年增加73亿元,增幅9.3%;县级公立医院(不含宿迁)负债262亿元,比2015年增加8亿元,增幅2.2%

  (五)医保运行质量仍需进一步提升。一是“跨省和省内(市、县)异地就医直接结算”有待进一步升级。随着人口老龄化加剧,越来越多的老年人跟随子女在异地养老,医疗保险异地结算的需求很大。二是医保基金监管有待加强。目前财政、医疗、医保、社保等部门信息数据各自管理,基金征缴、支付、运行及监管等方面没有实现资源共享和利用。各地反映医院、药店违规行为时有发生,医保监管难度大。三是有的地方职工医保个人账户沉淀资金基金结余数量较大,分布不均匀,基金的共济作用没有充分发挥。以镇江市为例,基金累计结余25.05亿元,其中个人账户就结余24.58亿元。基金保障作用未能发挥更大的效益。从省医保基金近三年的收支结余状况(见附表)看,职工医保基金结余较多,医保基金使用效率有待进一步提高。职工医保个人账户政策和个人账户功能调整空间很大。

   (六)药品保障工作必须深化改革。一是药品(耗材)招投标体制需要进一步完善。各地反映,药品耗材价格仍然虚高。现有省网药品招标采购周期长,药价虚高与廉价药品无法采购现象并存。在省级药物招标结果的基础上医院实际上存在与药商的二次议价谈判,也就是再进行一次“砍”价,议价的差价部分(约为1520%)以一定的形式返点给医院。二次议价事实上突破了 医院药品“零差价”销售的规定。高值医用耗材没有纳入集中采购,许多供应商趁机抬高价格。虚高的价格稀释了医保报销比例提高带给群众的实惠。二是药品购销“两票制”改革尚未做好准备。国家和省里分别印发了药品采购“两票制”指导意见和实施方案,但基层普遍反映,不少药品价格呈上涨趋势,不同地区销售同一企业生产的同一药品价格差别较大。在向社会征求意见中,苏南一位老人来信反映,他对常用的降压药“硝苯地平控释片”实行零差价前后价格作了详细调查,发票显示医改前为36.80/每盒,医改后为 31.12 /每盒,但同期市场价却只有 25.51/每盒(税前价仅为22.14元)。苏北有一位老同志来信反映公立医院药价高于民营药店情况如下:

  三、几点建议

  针对上述我省深化医药卫生体制改革中存在的主要困难和  问题,调研组提出以下几点建议:

  (一)切实加强组织领导。医改是一个世界性难题,没有成功经验可供借鉴。为此,调研组建议:一要进一步强化领导,落实政府主导责任。各级要继续实行党委和政府一把手同时担任医改领导小组双组长制度,强化统筹协调力度。要以人民满意为目标,变“单兵突进”为“整体作战”,防止改革碎片化。要统筹推进“三医”联动改革,灵活处理改革与发展、政府与市场的关系,充分发挥政策的联动效应。要从我省实际出发,合理引导全社会对医改受益的心理预期,以锲而不舍的精神,将改革进行到底。二要对我省医改试点工作“回头看”。建议成立课题组对重大问题进行研究,列出问题清单,排出改革难点,加强顶层设计。坚持实事求是、因地制宜和量力而行的原则,着力抓好已有政策的完善和配套政策的制定,全力推动各项政策措施落地生效。三要学习借鉴兄弟省市医改先进典型经验,通过对医保、医疗、医药政策省级层面强有力的整合,打破行政和利益壁垒,形成改革合力。四要强化对医改工作专项督查。实行严格的目标管理,强化责任落实。

  (二)着力建立健全全省分级诊疗体系。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求,进一步加强和完善全省医疗卫生机构设置规划,明确各个级别、不同区域医疗机构的功能定位。要限制单体公立医院的盲目扩张,防止资源持续向优 质医院集中,人为加剧资源的分布不均。一要认真落实国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,要着力推进紧密型医联体和医共体建设。在城市重点推进医疗集团建设,在县城及以下重点推进医疗共同体建设,全力推动医生、药品、病人“三下沉”,探索组建县乡医院一体化的具有独立法人资格的紧密型医院集团;对专科医院重点推进跨地区专科医疗联盟建设。省政府要统筹制定好医联体内医保支付、财务结算、药品供应、人才与设备设施资源共享的顶层设计。要着力推动实施医疗救治与疾病健康管理相结合、分级诊疗与优质资源下沉相结合的健康服务新模式。二要进一步总结推广盐城市大丰区家庭医生签约服务试点工作经验,在引导居民或家庭自愿签约基础上,探索多种签约服务形式,满足居民多层次服务需求,提升签约服务率和服务实效。加强家庭医生绩效考核,让居民一些基本的、常见的、长期的医疗需求,能在基层得到满足。三要优化基层卫生服务网络,尽量避开硬件建设上的不足,不搞技术上的“大而全”,推进发展特色科室,提高服务能力。

  (三)扎实推进公立医院改革。加快建立现代医院管理制度,厘清政府和医院的权力清单,推动各级医管委实质性运作。当前,公立医院改革进入关键节点,各级政府要切实落实投入责任,保障公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损补贴等需求,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等经费。建立医改经费投入长效机制,创新政府投入方式,提高资金使用效率。要加快公立医院法人治理结构改革,落实公立医院用人自主权。建立健全以公益性为导向的绩效考评和综合监管机制,全面落实我省薪酬制度改革实施意见,按照维护公益性、调动积极性的要求,进一步激发公立医院发展内生活力。省有关部门要研究出台统一的关于公立医院备案制人员管理和薪酬绩效考核的实施办法,妥善解决新老制度衔接问题。各级医管委要加强对医院、医生的精细化管理,加强医院价格管理。

  (四)认真研究解决基层卫生机构人才匮乏问题。要研究如何加强基层人才队伍建设与管理,拿出切合江苏实际的解决方案。针对基层人才严重匮乏问题,建议采取非常措施,把基层人才队伍建设作为重中之重来抓,加大各级财政投入定向培养人才。全面落实国家和省对基层卫生人才的各项倾斜性工资政策,着力解决基层医务人员岗位吸引力问题,稳步提高基层医务人员的工资收入水平,切实缩小基层医务人员和公立医院医生的实际收入差距。建立基层医务人员专门的培养成长渠道,真心留住人才。

  (五)继续大力推进全省医保体系改革。医保是“三医”联动的核心和关键。要加强对我省医保体系建设的政策研究,努力 构建较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险和慈善救助衔接的完整医保系统。要制定计划,不断提高全省医保的统筹层次,逐步实现省级统筹,进一步缩小政策范围内报销比例与实际报销比例之间的差距。要将医保支付方式改革逐步覆盖所有的医疗机构和所有的医疗服务,大幅度减少按项目付费的病种。健全重、特、大疾病保障制度。建立医保支付调控和监管的新机制,加快推进智能监控系统应用,健全医疗机构诚信体系,规范部分过度医疗行为,控制医疗成本。

  (六)完善药品流通供应保障体制改革。认真实施“两票制”,进一步完善药品和耗材的采购机制。对国家基本药物和省增补基本药物试行在药品包装盒上注明“国家基药”或“江苏基药”字样并注明出厂价和建议销售价,接受社会监督。要完善集中采购制度,采取措施降低药品尤其是高值医用耗材的虚高价格,妥善务实处理医疗机构“二次议价”问题。要加快发展药品现代物流,推动区域药品配送城乡一体化。要健全短缺药品供应保障和预警机制。建立药品价格信息监测和信息公开制度。

  (七)全面加强医疗卫生综合监管。加强对医疗机构的绩效考核,把考核结果作为医院院长任用的重要参考依据,并与政府的补贴、补助、医院等级评审挂钩。加强医院精细化管理,不断提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面精细化管理水平。开展医疗机构医师和护士的电子证 照试点,运用现代信息技术加强监管,打击冒充医护人员非法行医的行为。建立健全公立医院信息公开制度,公开辖区内各公立医院的收支情况、绩效考核、医疗服务效率和医疗费用等信息,接受社会监督。加强公立医院行风建设和医德医风教育,认真贯彻执行医疗机构从业人员行为规范、行风建设“九不准”。

  (八)统筹推进与医改相关的领域改革与发展。一要加快智慧医疗建设,将“互联网+”和智能化等现代技术充分运用到医改中去,实现省、市平台信息共享、互联互通。完善远程医疗服务体系,加快医疗服务智能化步伐,对公立医院的挂号、检验、拍片、划价、就医、取药等医疗服务采取“一站式刷卡”结算办法,尽量让群众少跑腿少排队。二要构建科学合理的医疗服务价格体系。当前的医疗服务价格特别是一些高难度手术价格不合理,技术服务的劳动价值没有得到合理体现。要保证医院在提供服务过程中消耗的资源,能得到合理补偿。建议省有关部门进一步加强调查研究,对医疗服务价格调整权能否下放设区市问题进行论证。三要加强和支持中医药改革,着力提高我省中医药服务能力和水平。进一步创新中医医疗服务新模式,实施“名院、名科、名医”战略,继续保持全国领先地位。四要积极鼓励社会力量办医,优化社会办医政策环境。要深入贯彻《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》精神,进一步放宽市场准入,激发医疗领域社会投资活力,广泛调动社会办 医积极性,推进大健康服务体系建设,满足群众多样化、差异化、个性化服务需求。五要加快推进“医教协同”医学教学模式改革,努力建立需求导向的人才培养机制,加大紧缺人才培养。完善医师规范化培训和专科医师规范化培训制度。六要大力推进医养融合发展,推动基层医疗机构通过家庭医生提供社区护理、家庭病床等服务,加强老年科建设。七要认真总结全省各地医改成功经验,条件成熟的要及时制定地方性法规,或者作为重大事项由同级人大作出决定,使改革于法有据。各级人大常委会要加强对深化医改工作的跟踪监督,通过听取政府专项报告、开展专题询问和代表视察等形式全力推动医改工作顺利进行。    

作者:   编辑:刘洁
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