一、目前国内医疗现状 

　　改革开放之后，尤其是近20年来，中国居民不管大病小病，都习惯往大医院跑，这样不仅挤占了大医院优质的医疗资源，还导致医疗费用的快速增长，基层医疗大量资源空置，人才流失、整个基层医疗和卫生防护体系崩溃。同时也使大医院的病人过度集中，而致医生疲于奔命，病人看病时间短，医患沟通缺乏，医患矛盾恶化。 

　　在健康服务体系“金字塔”中，大医院的临床医生处于金字塔的“上部”，负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。而全科医生和家庭医生应当处于“塔基”部分，负责健康时期、疾病早期乃至经临床诊疗无法治愈的各种病患的长期照顾，关注的中心是人而不是病。 

　　目前，我国全科医生和家庭医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。北京是国内最早进行全科医生队伍建设的城市之一，历经十多年的培养，人才缺口依然巨大；而在中西部地区许多地方，甚至没有条件培养全科医生。 

　　二、家庭医生和全科医生在健康服务体系中的重要性 

　　1、家庭医生的定义 

　　家庭医生是为家庭成员提供健康管家服务的专业人员。健康管家服务就是健康管理服务，主要包括健康档案管理、健康体检管理、健康风险分析与评估管理、生活方式管理、亚临床管理、疾病管理、健康需求管理、健康知识管理、动态跟踪管理等内容。不同于普通临床医生，家庭医生不仅看病还防病，既做预防保健又做临床诊疗，而且是以预防保健为主、临床诊疗为辅，关注的中心是人而不是病。 

　　2、家庭医生的执业特点 

　　家庭医生提供健康服务具有三个突出的特点：一是强调持续性、综合性和个性化的照顾，因为健康管理是连续的、长期的、循环往复、始终贯穿生命的全过程。二是强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。三是强调在社区场所对服务对象进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。 

　　3、家庭医生的服务项目 

　　家庭医生队伍提供的服务项目主要包括四个方面： 

　　（1）健康信息的收集与管理，对签订服务协议的家庭，不定期收集家庭基本信息及每位家庭成员既往病史、近期就诊信息等动态健康信息，完善家庭健康档案。根据家庭结构与家庭成员个体情况，制定健康管理计划，并根据服务情况及时更新。 

　　（2）健康知识的传递与咨询，提供签约家庭健康咨询，普及健康知识，促进签约家庭树立健康意识，引导家庭成员学习并掌握心理卫生、膳食搭配、疾病预防等相关知识，指导处理家庭健康应急事件。 

　　（3）健康行为的干预与指导，培养签约家庭自我健康管理能力，促进其维护和改善自身健康，对家庭成员实施健康管理风险评估，对亚健康状态及抽烟、酗酒等不良行为采取针对性干预措施，促进签约家庭成员建立健康的生活行为方式。 

　　（4）医疗服务的提供与转诊，接受签约家庭成员就诊预约，为签约家庭提供社区基本诊疗护理服务；定期清理家庭药箱并指导合理用药；提供区属各医学专科专家的转介、转诊服务；对需要连续治疗又需依靠医护人员上门服务的患者，根据家庭病床收治标准设立家庭病床。 

　　4、家庭医生队伍建立的社会意义 

　　中国医疗大数据揭示了压在百姓身上的3座健康大山：跑步进入老龄化社会、癌症年轻化和新生儿生命"先天缺陷"。面对越来越严重的“三座健康大山”，我们应该尽早改变意识，未雨绸缪，认识到“预防大于治疗”才是健康的真谛。 

　　家庭医生主要在基层（社区）承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，完全可以成为居民健康的“守门人”。建立家庭医生制度，充分发挥好家庭医生的作用，有利于真正落实预防为主的方针，使医疗卫生更好地为人民健康服务。 

　　一个理想的医疗卫生体系架构应该是服务的人群越健康，绩效越好，但实际上，现行的医疗制度是病人越多，绩效越好，这是最落后的制度设计。健康是基本人权，追求最高的健康水准是每个人的基本权利。因此，中国医改的重心应该尽早从以疾病为中心转为以健康为中心，走以健康为中心的管理之路。家庭医生制度被世界卫生组织称为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式。 

　　5、家庭医生和全科医生的实施困境 

　　家庭医生和全科医生作为基础医疗的执行主体现在还存在很多问题，其中主要问题是：第一，培养家庭医生和全科医生的制度不够完善。家庭医生和全科医生培育出来后，社会上还没有一套完整的、统一的继续教育制度和标准。第二，家庭医生和全科医生的晋升考核问题没有相应的制度和标准，如何提高家庭医生和全科医生的技术水平，存在缺口。第三，家庭医生和全科医生的待遇问题没有得到解决，尤其是让全科医生扎根基层的积极性远远不够，也就是激励机制还存在很大问题。第四，从患者角度分析，老百姓对家庭医生和全科医生的信任几乎为零，如何提高这个信任度，重拾家庭医生和全科医生在老百姓中的威信是一个急需解决的难点。只有想办法让家庭医生和全科医生愿意留在基层，才能真正意义实现分级诊疗的宏伟蓝图。 

　　私人医生工作室集团创始人、首席全科医生谢汝石医生，提出了“专家驱动的分级诊疗”的方法。也就是利用一个体制外的旁路，建立一个由专家带动的多学科体系来支撑社会的全科体系。通过专家驱动的分级诊疗系统进行有效的、有偿的专家咨询和定向转诊。有偿服务不但可以准确指导患者精准就医，增加专家接受病人治疗的积极性，同时也会提高患者对基层医生的信任，同时还增加基层医生的收入和学习专家治疗的经验以提高基层医疗水平。在专家指导下，很多疾病的预防、诊断以及病后的康复、随访等都可以在基层同质量地完成了，一方面增加了基层医疗设施的使用度，增加这些机构医生的收入，另外一方面也提高这些机构的服务能力和水平。 

　　这个方法是否可持续性发展还需要实践的检验，不管怎样，这毕竟是一种新的尝试。 

　　因此，如何发展壮大家庭医生队伍，不断增加健康管家服务供给，满足城乡居民对家庭医生的需要。这是摆在政府和市场的一个重要问题。 

　　因此，我建议： 

　　一、制定家庭医生和全科医生制度、行业标准以及统一的继续教育和考核标准。建立家庭医生机构并落实其政府职能。颁发家庭医生机构的执业人员的执业资格和考核办法。解决家庭医生和全科医生再教育的途径。 

　　二、实行家庭医生签约服务，建立分级诊疗模式，形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。可以尝试以家庭医生和全科医生为基础，实施专家驱动的分级诊疗 

　　三、制定家庭医生和全科医生政府补偿边界，保障家庭医生和全科医生的待遇。政府补偿边界以外的利用商业保险、个人支付进行补充。 

　　四、加强引导和监管，促进健康管家服务业有序、规范发展。采用最科学和最信任的方式加强对社区居民健康管理、生活方式的有效干预，落实科普宣传教育的科学途径，监测医学科学的教育成效。通过广泛宣传和典型报道引导居民增强健康意识和健康投资意识，提高家庭医生队伍的社会地位。