根据江苏省人大常委会2026年监督工作计划，省人大常委会副主任王学锋率执法检查组于5月至7月就《江苏省医疗保障条例》（以下简称《条例》）实施情况开展执法检查。检查组召开全体会议，听取省政府及有关部门汇报，赴徐州、苏州、南通、镇江4市实地检查，召开多场座谈会听取人大代表、医疗机构、医药企业意见建议，并委托淮安、盐城2市同步检查。在省十四届人大常委会第二十二次会议期间，还专门召开座谈会，听取5个设区市和4个县（市、区）人大常委会负责同志意见。

　　此次执法检查凸显三个特点：一是坚持上下联动与左右协同相结合。与苏州市及常熟市、吴江区联动开展三级人大执法检查，听取三级政府汇报和三级人大代表意见。省人大社会委会同省医保局面对面会商4次，聚焦执法检查重点、法规实施难点深入沟通。二是坚持线下走访与线上征集相结合。检查组实地检查医疗机构、医药企业等14家，听取11名人大代表意见；省人大常委会办公厅信访办发布公告公开征集意见建议，共12319人次提出34479条意见，其中88.76%的群众对江苏省医保工作表示满意或基本满意。三是坚持执法检查与修法调研相结合。检查组深入医保应用场景、智能监控中心、经办服务机构及医药企业，既检查基金使用和运行质效，又听取制度设计方面的修法建议，为国家医保法出台后江苏省修订《条例》夯实基础。

　　《条例》实施以来，该省各级政府及相关部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，持续完善机制、健全政策，医保改革纵深推进，基金运行总体平稳，管理服务持续优化。省政府出台《江苏省贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的若干举措》《关于进一步加强医疗保障基金常态化监管的实施意见》等文件，将《条例》纳入省委组织部领导干部培训计划，指导各地将《条例》作为普法宣传和干部培训重点内容，持续提升医保法治化水平。《条例》的贯彻实施，在规范医疗保障关系、减轻群众就医负担、促进经济社会发展方面发挥了重要作用。

　　一是多层次医保体系更加健全。 全民参保成果持续巩固，连续三年将“基本医保应保尽保”纳入高质量考评指标，截至2025年底，全省基本医保参保人数达8140.8万人，参保率稳定在95%以上。待遇政策更加规范统一，落实基本医保待遇清单制度，实施职工医保门诊共济改革，统一门诊特殊病保障范围，建立防范化解因病致贫返贫长效机制。长期护理保险制度扎实推进，参保人数达6695万，居全国首位；发放全国首张长护师证书，创新开展基层医疗机构提供长护险服务试点。促进多层次保障有序衔接，率先出台补充医保发展指导意见，“江苏医惠保1号”累计投保2436.4万人次、理赔33.54亿元。基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”梯度减负功能有效发挥。

　　二是基金运行更加安全稳健。 收入端保持稳步增长，支出端坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，杜绝赤字预算，强化风险监测预警，全省职工医保和居民医保基金均处于低风险区间。管理端建立联席会议制度，医保、公安、卫健、药监等部门联合构建常态化监管体系，率先开展医保智能监管和大数据反欺诈试点，建成全省统一智能监管系统，推动监管关口前移。

　　三是医保医药服务更加精细高效。 DRG/DIP付费全面覆盖13个统筹区，完善特例单议评审机制，解除医院收治危重病人、使用新药新技术的后顾之忧。建立医疗服务价格动态调整机制，出台价格项目立项指南30批次。建成全省统一药品耗材阳光招采平台，开辟创新药耗挂网和项目立项绿色通道。首创并连续5年召开“国谈药”进院三方座谈会，五年来累计新增170种在苏生产药品纳入国家医保目录，位居全国第一。率先实施即时结算和预付金制度改革，助力医疗机构高质量发展。

　　四是医保公共服务更加公平可及。 省、市、县、乡、村五级医保公共服务体系全面建成，基层服务站点达21995个，推动高频事项入驻省政务“一平台办理”。“15分钟医保服务圈”常态化运行，累计服务群众超5000万人次。迭代更新全省统一政务服务事项清单，就医费用报销等实现“高效办成一件事”。全面建成“网厅”和“掌厅”，“江苏医保云”APP注册用户超2000万。跨省异地就医门诊和住院费用直接结算率达85%以上。

　　五是医保信息化建设更加智慧智能。 国家信息平台全面落地应用，日均结算310万人次，部署14个业务子系统，22项编码标准全面贯标，实现全口径全流程数字化标准化。建成医保数据赋能实验室，推进“一人一档”“一药一档”“一院一档”场景应用，被国家数据局列为“全国医保行业可信数据空间”“全国重点联系示范场景”。

　　执法检查同时发现，对照法规条文规范和群众就医保障期盼，实践中仍存在一些短板弱项，主要体现在全民参保长效机制有待进一步健全，长期护理保险制度体系还需完善，基本医保省级统筹还需持续发力，基层医保经办监管综合力量存在不足。省人大常委会将持续跟踪监督，推动政府及相关部门补齐短板、改进工作，切实把医保制度优势转化为民生福祉实效。

　　（孙晓勇 马莉莉 毛诗雨）（中国发展网）